P2.1 Pneumonies à pneumocoques

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P2.1 Pneumonies à pneumocoques von Mind Map: P2.1 Pneumonies à pneumocoques

1. Symptômes

1.1. Début brutal (incubation courte)

1.2. Toux

1.2.1. Sèche

1.2.2. Productive

1.2.2.1. Expectoration purulente

1.2.2.2. Expectoration rouillées de Laënec

1.2.2.2.1. Signe du pneumocoques

1.3. Fièvre

1.4. Frissons solennels

1.5. Douleur

1.5.1. Pleurale si pneumonie lobaire avec atteinte de la plèvre

1.5.1.1. ≠ trachéobronchite

1.5.2. Myalgie

1.5.3. Myalgies

2. Signes

2.1. Auscultation

2.1.1. Souffle tubaire

2.1.2. Râles crépitants

2.1.2.1. En foyer ➔ ≠ trachéobronchite

2.1.2.2. ONLY à l'installation et disparition de la pneumonie

2.1.2.2.1. Entre-temps, peuvent être absents

2.1.3. Frottements pleuraux (pleurésie)

2.2. Percussion

2.2.1. Matité

3. Traitement

3.1. Préventif

3.1.1. Vaccin anti-pneumococcique

3.1.1.1. Personnes à risque

3.1.1.2. En dehors épisode aigu

3.1.1.3. Rappels

3.1.1.3.1. 3 - 5 ans (asplénique)

3.1.1.3.2. 5 - 7 ans (patho. chronique)

3.1.1.3.3. 1x 5 - 7 ans après premier vaccin (> 65 ans)

3.2. Curatif

3.2.1. Amoxicilline

3.2.1.1. Bactéricide et bactériostatique

3.2.1.2. 1g

3.2.1.3. 3 x/j

3.2.1.4. 10 - 14 jours

3.2.2. Résistance ⚠️

3.2.2.1. Niveaux de R

3.2.2.1.1. Niveau intermédiaire

3.2.2.1.2. Haut niveau

3.2.2.2. Mécanismes de R

3.2.2.2.1. Modification d'une Penicillin Binding Protein (PBP) ➔ pas une β-lactamase !!! ➔ Amox/clav pas utile !!!

3.2.2.3. Amoxicilline + acide clavulanique

3.2.3. Autres

3.2.3.1. Macrolides + tétracyclines

3.2.3.1.1. 25% de résistance

4. Complications

4.1. Pleurésie

4.1.1. Moment

4.1.1.1. Pensant pneumonie = para-pleurésie

4.1.1.2. Après = méta-pleurésie

4.1.2. Autres signes

4.1.2.1. Matité

4.1.2.2. Diminution frémitus vocal

4.1.2.3. Pas de frottements pleural pcq liquide

5. Examens para-cliniques

5.1. RX thorax

5.1.1. Condensation

5.1.1.1. Homogène

5.1.1.2. Segmentaire / lobaire

5.1.2. Bronchogramme aérique

5.1.3. Scissures lobaires visibles si pneumonie lobaire

5.2. Analyse bactériologique

5.2.1. Expectorations

5.2.1.1. Peu spécifique

5.2.1.2. Purulence

5.2.1.2.1. > 25 neutrophiles/champ

5.2.1.2.2. < 10 ¢ pavimenteuses/champ

5.2.2. Ponction trachéale

5.2.3. Hémocultures

5.2.3.1. ⊕ 15%

5.2.3.2. Spécifique mais peu sensible

5.2.3.2.1. Leucocytes

5.2.3.2.2. Diplocoques G⊕

5.2.3.2.3. Diplocoques intraleucocytaires

5.3. Biologie ?

5.3.1. CRP ↑↑↑

5.3.2. Vitesse de sédimentation

5.3.3. Hyperleucocytose